Reconstruction mammaire
Suite à une mastectomie, la reconstruction mammaire peut vous ouvrir un monde de possibilités.
À la Clinique K, nous avons pour principal objectif d’offrir aux patientes un accès immédiat au Dr Karl Schwarz et à son personnel expérimenté afin qu’elles puissent obtenir soutien et soins, dont la reconstruction mammaire, sans oublier les conseils dont elles ont besoin pour prendre une décision réfléchie et éclairée en ce qui concerne le processus de reconstruction de leurs seins. La clinique et les chirurgiens esthétiques qui y pratiquent ne sont pas affiliés au système public, ce qui permet au Dr Schwarz et à ses associés d’utiliser des techniques et des outils à la fine pointe de la technologie, d’offrir des soins personnalisés et de faire preuve d’une plus grande flexibilité en ce qui a trait aux délais de traitement, évitant ainsi que les patientes ne se retrouvent sur une liste d’attente.Le traitement moderne du cancer du sein devrait s’appuyer sur une approche multidisciplinaire soutenue par une équipe de professionnels comprenant chirurgiens du sein, oncologues, généticiens, chirurgiens plastiques, infirmières et thérapeutes. Jadis négligée, la reconstruction mammaire après une mastectomie totale ou partielle fait désormais partie intégrante du processus de traitement du cancer du sein. Une meilleure connaissance des options qui s’offrent à elles, le développement de nouvelles techniques et l’amélioration de l’aspect esthétique des résultats ont fait de la reconstruction mammaire un choix prisé par plusieurs femmes touchées par le cancer du sein.
Le choix de la méthode de reconstruction mammaire qui vous convient est un processus complexe et l’absence d’information simple et concise sur cette procédure peut être source de stress et d'anxiété. Toutefois, en consultant rapidement un chirurgien plastique spécialisé en reconstruction mammaire après avoir reçu un diagnostic de cancer du sein, vous serez en mesure d’apaiser certaines de vos craintes et de mieux connaître l’éventail des options disponibles.
Le processus de reconstruction mammaire peut varier en fonction de votre corps, de la nature de la tumeur et de la méthode choisie pour la traiter. Un chirurgien plastique, travaillant de concert avec des chirurgiens mammaires et des oncologues, pourra vous aider à décider si une reconstruction avec prothèse ou une reconstruction autologue (qui utilise les tissus de votre corps pour reconstruire le sein) vous conviendra le mieux.
Reconstruction mammaire immédiate ou différée
La reconstruction mammaire peut être effectuée immédiatement, conjointement avec la mastectomie, ou de manière différée, c'est-à-dire dans les mois ou les années qui suivent la mastectomie.Le plus grand bénéfice de la reconstruction mammaire immédiate est psychologique. En effet, plusieurs études montrent qu’au réveil, après une mastectomie, il est bénéfique pour la patiente de voir la forme de ses seins plutôt que d’avoir à composer avec leur absence. De plus, si votre décision est prise et que vous souhaitez une reconstruction mammaire, la reconstruction immédiate vous évitera d’avoir à subir une opération supplémentaire, tout en accélérant la récupération et en réduisant la durée du traitement et du processus de guérison.
La reconstruction mammaire différée est recommandée dans deux situations, soit lorsque la patiente n'est pas prête psychologiquement ou lorsque des traitements agressifs contre le cancer sont nécessaires avant de procéder à la reconstruction. Peu importe les raisons, si une patiente ne se sent pas prête à subir une reconstruction mammaire au moment de la mastectomie, une reconstruction ultérieure peut toujours être effectuée dans les mois ou les années qui suivent l’élimination du cancer.
Reconstruction mammaire avec prothèse ou autologue
Il existe deux types de reconstruction mammaire : la reconstruction avec prothèse et la reconstruction autologue. Lors d’une reconstruction avec prothèse, un nouveau sein est conçu en utilisant une prothèse de silicone ou d'eau saline. Avec cette méthode, la taille et la forme du sein sont déterminées par le type de prothèse et sa taille.Lors d’une reconstruction autologue, le chirurgien utilise des tissus prélevés sur le corps de la patiente pour créer un nouveau sein. Selon le type de corps, ces tissus peuvent être prélevés sur la partie inférieure de l'abdomen, le dos, les fesses ou l’intérieur des cuisses.
Chaque type de reconstruction comporte ses avantages et ses inconvénients. En discutant de vos besoins avec votre chirurgien plastique, vous serez en mesure de choisir la méthode qui vous conviendra le mieux.
Reconstruction mammaire en deux étapes ou par prothèse directe
Traditionnellement, la reconstruction avec prothèse s’effectue en deux étapes. La première étape vise à installer un expanseur tissulaire sous la peau (et parfois sous le muscle pectoral) lors de la mastectomie ou à une date ultérieure. L’expanseur tissulaire est un dispositif temporaire similaire à une prothèse que l’on remplit d'eau saline au moment de l’installation et lors de rendez-vous postopératoires subséquents. Ce dispositif a pour objectif d’étirer la peau de la poitrine de la patiente afin qu’il puisse être remplacé, plusieurs mois plus tard, par une prothèse permanente, ce qui constitue la « deuxième étape ». La méthode à deux étapes permet aux femmes dont les seins sont de petite taille d’obtenir des seins reconstruits de taille plus grande que leur taille naturelle. Les patientes ont également l’occasion de choisir la taille finale de leurs seins au cours du processus d’expansion, en variant, au fil du temps, la quantité de solutions salines que contiennent les expanseurs.La reconstruction mammaire par prothèse directe constitue l'alternative la plus récente à l’approche en deux étapes et ne requiert qu’une seule opération. La reconstruction du sein est effectuée immédiatement en utilisant une prothèse permanente. On évite donc de devoir recourir à un expanseur tissulaire ou à une opération additionnelle. La procédure est réalisée en utilisant une matrice dermique acellulaire (MDA), un produit biologique placé sous la peau qui remplace le muscle en recouvrant et soutenant la prothèse. Cette méthode est avantageuse pour les patientes, car elle leur permet notamment de réaliser la mastectomie et la reconstruction finale en une seule opération. L’approche par prothèse directe est de plus en plus populaire chez nos patientes en raison de son efficacité et de ses résultats esthétiques optimaux.
La récupération suite à une reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire avec prothèse est habituellement une opération d’un jour, alors que la reconstruction autologue (par lambeaux) peut nécessiter un court séjour à la clinique après l’opération. Un séjour d’une nuit pourrait également être nécessaire si la reconstruction est effectuée conjointement avec la mastectomie.Avant votre retour à la maison, une infirmière de la Clinique K vous remettra une liste de ce qu’il vous faudra faire ou éviter de faire pendant votre récupération, ainsi qu’une prescription de médicaments pour vous aider à récupérer de façon optimale et assurer votre confort. Nous vous conseillons de demander à un proche de demeurer à vos côtés pendant les premières journées qui suivent l’opération.
La récupération se déroule en plusieurs étapes. On retire d’abord le pansement chirurgical une semaine après l’opération. Puis, une semaine plus tard, la patiente peut reprendre certaines activités modérées. L’inflammation et les contusions disparaissent normalement en 3 à 6 semaines et les résultats finaux seront visibles un an après l’opération, lorsque les incisions auront guéri et que la prothèse ou les tissus se seront stabilisés.
Il est également important de souligner que la reconstruction mammaire n’a aucun impact sur une récurrence potentielle du cancer et n’entrave aucunement les traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie si la procédure est planifiée de manière optimale.
Types de mastectomie
On néglige parfois l’importance de la mastectomie dans le cadre des discussions entourant le processus de reconstruction mammaire. D’abord et avant tout, la mastectomie a pour objectif d’éliminer le cancer du sein. Or, la qualité de la mastectomie et la méthode utilisée peuvent avoir un impact significatif sur le résultat esthétique de la reconstruction mammaire qui s’ensuit. Ainsi, il est important de discuter des options de mastectomie suivantes si vous songez à subir une reconstruction mammaire immédiate.Mastectomie sous-cutanée :
La mastectomie sous-cutanée consiste à retirer le sein avec le mamelon et l’aréole afin de conserver le plus de peau possible. Cette technique a été développée afin de faciliter les reconstructions immédiates, lors desquelles on utilise la peau restante pour recouvrir la prothèse ou le lambeau de peau. La mastectomie sous-cutanée entraîne moins de cicatrices visibles et améliore la forme du sein.Mastectomie avec conservation du mamelon :
La mastectomie avec conservation du mamelon préserve la région du mamelon et de l’aréole, ainsi que l’entièreté de la peau du sein, en ne retirant que les tissus glandulaires et adipeux du sein. En évitant de retirer le mamelon et l'enveloppe cutanée, on arrive à obtenir des résultats plus naturels suite à la reconstruction. C’est pourquoi la mastectomie avec conservation du mamelon est devenue la procédure préconisée par les patientes subissant une mastectomie prophylactique. Cette mastectomie peut également être effectuée en toute sécurité chez certaines patientes dont la tumeur cancéreuse est petite et logée à une certaine distance du mamelon.Mastectomie avec réduction de l’étui cutané :
Ce type de mastectomie est habituellement effectué chez les femmes avec des seins de grande taille et relâchés qui souhaitent subir une reconstruction immédiate. Dans ces situations, la quantité de tissu mammaire est tout simplement trop importante. La mastectomie avec réduction de l’étui cutané réfère aux techniques de mastectomie lors desquelles on retire une partie de l’étui cutané et effectue une reconstruction immédiate. Le perfectionnement de cette technique a entraîné une diminution des cicatrices visibles et une amélioration des résultats esthétiques.Mastectomie prophylactique
La mastectomie prophylactique réfère aux mastectomies réalisées de manière préventive chez les patientes n’ayant pas encore reçu un diagnostic de cancer du sein. Sa popularité a augmenté depuis la découverte des gènes BRCA-1 et BRCA-2, puisque les patientes qui possèdent ces gènes présentent un risque accru de développer un cancer du sein au cours de leur vie. La présence des gènes BRCA est utilisée conjointement avec des outils modernes d’évaluation des risques qui tiennent également compte des antécédents familiaux de cancer du sein de la patiente. Ensemble, ils permettent de déterminer si les patientes présentent un risque « élevé » de développer un cancer du sein ou même un cancer des ovaires. Les patientes présentant de nombreux antécédents familiaux de cancer du sein ou des ovaires reçoivent habituellement une référence pour une consultation auprès d’un généticien. Ensuite, avec les conseils d’un chirurgien mammaire et d’un chirurgien esthétique, vous serez en mesure de décider si la mastectomie prophylactique et la reconstruction mammaire vous conviennent.Certaines des reconstructions mammaires les plus réussies au plan esthétique sont réalisées dans le cadre de mastectomies prophylactiques. L’absence de tumeur et la capacité de préserver les mamelons de la patiente permettent d’obtenir des résultats d’un naturel épatant. Le chirurgien esthétique peut effectuer la reconstruction mammaire conjointement avec la mastectomie, s’assurant ainsi qu’au réveil, la patiente pourra voir sa poitrine. Cet élément facilite la décision de subir une mastectomie prophylactique et une reconstruction pour les femmes considérées comme étant « à risque élevé ».
Types de reconstruction mammaire offerts à la Clinique K
• Reconstruction mammaire avec expanseur et prothèse• Reconstruction mammaire par prothèse directe
• Reconstruction mammaire par lambeau du muscle grand dorsal
• Reconstruction mammaire par lambeau TRAM
• Reconstruction mammaire par lambeau DIEP
• Reconstruction mammaire par lambeau TUG
• Reconstruction mammaire par lambeau GAP
